健康PRO | 吞咽困难照胃镜竟未见异常 肠胃动力学新科技揪出食道隐疾
发布时间：08:00 2026-11-03 HKT
食无定时、压力沉重，是香港人的生活常态。遇上「火烧心」或进食时「哽住」，许多人随手买包胃药吞下便算；亦有人暗自担心，害怕患上食道癌。
肠胃肝脏科专科医生黄天朗坦言，恐惧患恶性肿瘤乃人之常情。但在香港，食道癌其实非常罕见。最折磨人的，往往是饱受吞咽困难困扰的病人，他们带着忐忑心情照完传统胃镜，报告却往往写着「一切正常」——没有癌症，食道也没有收窄。
明明食不下咽，为何找不出元凶？黄医生指出：「传统胃镜找出吞咽困难原因的可能性偏低，皆因它主要用作排除癌症或结构性病变。」要解开这个医学迷思，必须走进一个大众甚少认识的领域——肠动力学。
吞咽非靠地心吸力 食道蠕动协调最重要
「吞咽，其实分为四个阶段。」黄医生解释，这并非单纯的「喉咙哽住」。「第一阶段是口腔前奏。当你望见食物，大脑准备进食，便会分泌唾液湿润食物。」部分患有认知障碍或精神病的长者拒绝进食，正是这环节出了错，身体根本未准备好迎接食物。
接着是咀嚼与咽喉阶段。随年纪渐长，牙齿开始剥落，咽喉肌肉协调亦逐渐退化。黄医生指出，约3成长者面对口咽性吞咽困难，住院舍的长者比例更高达5成。这正是长者进食容易呛喉，甚至发生意外的主因。
待食物滑入食道，才是真正的考验。食道并非一条单靠地心吸力运作的管子，而是活生生的器官。「就算我们倒立，照样能把食物吞进胃里。皆因食道肌肉懂得协调，由上而下将食物推进胃部，这叫蠕动。」一旦感应神经或蠕动协调失灵，不懂发力推下食物，便会出现食道功能失调。
食物囤积发酵 恐成食道癌温床
在各类失调之中，「贲门失弛缓症」（Achalasia）最为棘手。黄医生以一道门作比喻：「食道与胃部交界处有一组肌肉，平时像大门紧闭，慎防胃酸流 ; 进食时，它才懂得打开。」当该处神经线损毁，大门「罢工」拒绝放松，食物便会囤积在食道内。由于病情发展极慢，一旦习惯了便以为无事，最终延误医治。美国、德国有数据显示，由出现病征到成功断症，平均拖上3至5年。「我见过最夸张的个案，病人的食道胀大得像个胶袋，足以囤积4、5公升食物。」
黄医生警告，食物长期留在食道，除了令病人半夜出现食物倒流至口腔的情况，更会滋生细菌与毒素，增加患癌的风险，绝对不能忽视。
EndoFLIP实时透视肌肉「松紧度」
以往，在照传统胃镜之外若要进一步检查，病人需另行预约食道测压。测压需在病人清醒情况下进行，将一条导管由鼻孔直插胃部进行吞咽测试，过程难免令人抗拒。为解决这个难题，黄医生于2020年率先在香港引入「EndoFLIP 2.0」（内视镜功能性管腔造影探头）。这是美国以外，全球首个应用的地区，至今他已累积处理约300至400宗临床个案。
这项新技术，可与常规胃镜同步进行，病人在睡眠麻醉下，医生将带有气囊的仪器置入其食道，然后充气膨胀。「仪器上16个精密感应器，能即时量度食道各平面的直径与面积，在电脑显示出来，以动态影像呈现食道的蠕动反应。」
EndoFLIP是一个精密的闭环系统（Closed System）。「就像推门，我们不仅知道门有多阔，还能精确计算出到底需要多大压力才能打开它。」客观数据让食道肌肉的松紧度一目了然。「贲门失弛缓症」从此无所遁形，亦同时为大部分无大碍的病人派下定心丸。
少女逢食必呕 崭新疗法「重置」吞咽本能
仪器再精准，也需医者的专业判断。黄医生分享了一宗由内地转介的罕见病例：一名16岁少女，4年前患脑炎康复后，出现逢食必呕的情况。从X光造影看到，食物吞到一半，竟突然倒流而上。4年来她遍寻专家亦找不出病因，最后要远道而来香港求医。
「我们为她进行麻醉下的EndoFLIP检查，排除了意识上的行为偏差，结果发现，食道肌肉蠕动完全正常。」黄医生推断原因，是她脑炎康复后，身体忘记了如何正常吞咽，学错了一套反应机制。
跳出常规医学框框，黄医生决定为少女的食道上段注射肉毒杆菌，暂时瘫痪该处肌肉。「这犹如将机器强行重置，阻止她做出坏习惯，让身体重新学习正确的吞咽法则。」大胆的疗法，最后成功为病人找到解决办法。
打破专科框架 牵头凝聚亚洲医疗力量
孤木不成林，要推广崭新技术，单打独斗绝非良策。黄医生不仅为新加坡、台湾等地的专家亲身示范首宗EndoFLIP个案，更牵头与几位本地专家筹组亚太前肠学会 (Asian Pacific Foregut Society)。
「传统医学会议，内科与外科往往同场但不同房。你在隔壁讲课，我在这边讲课，互不相识。」黄医生指出，学会的成立正是要打破这道无形的墙，改以器官疾病为核心，将肠胃内、外科专家重新凝聚。今年10月底，在香港牵头举办亚洲区首个大型会议，中、日、韩、星、澳及美国专家聚首一堂，共同为诊疗出谋献策。
康健新知
根据衞生署私营医疗机构规管办公室最新数据，本港持牌日间医疗中心已超过 270间1，反映需求殷切。日间医疗中心所提供的常见服务，包括内视镜检查（如胃镜、肠镜）、白内障手术、造影诊断、骨科及妇科日间手术等。
相比传统住院手术，日间医疗中心更省时方便。日间手术一般可于当日完成，病人术后经评估情况稳定后即可回家休养，减少非必要留院及繁复的出入院手续，对日常生活影响较少。
时间效率方面，传统住院通常需轮候床位及手术安排，等候时间较长；日间医疗中心则安排较灵活，轮候时间相对较短。环境体验方面，住院期间或有较高交叉感染风险；日间手术可减少在医疗场所逗留时间，并让病人在熟悉的家居环境中休养。医疗开支方面，住院手术涉及病房及护理费用，成本一般较高；日间手术毋须住院，开支相对较低。
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