瘦人/兒童/BMI正常也患脂肪肝！醫生拆解迷思腰圍身高比是關鍵指標？

更新時間：20:03 2026-11-02 HKT
發佈時間：20:03 2026-11-02 HKT

脂肪肝已超越病毒性肝炎，成為全球最常見的慢性肝病。不少人以為脂肪肝是肥胖人士專利，家庭醫學專科張宇醫生指出，脂肪肝不只看胖瘦醫學界近年將「非酒精性脂肪肝」正名為MASLD（代謝功能障礙相關脂肪性肝病），強調脂肪肝本質是代謝失調，而非單純肥胖。即使體型纖瘦，甚至兒童，亦可能患病。張醫生拆解常見誤解，並講解檢查與治療新方向，呼籲市民及早發現、及早干預。

脂肪肝｜不只看肥瘦瘦人與兒童亦高危

張醫生指，中央肥胖是預測脂肪肝的重要指標，其中「腰圍身高比」計算方法為腰圍除以身高，正常值應小於0.5；若大於或等於0.5，表示內臟脂肪超標，脂肪肝風險倍增。然而，研究顯示相當比例的脂肪肝患者體重正常（亞洲標準BMI<23），醫學上稱為「瘦人脂肪肝」。這類患者往往內臟脂肪偏高、胰島素抗性較強，心血管風險甚至不亞於肥胖型脂肪肝。

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香港亞洲肝病聯盟數據顯示，本地肥胖兒童中脂肪肝盛行率高達29%至38%，即每三名肥胖兒童便有一人患脂肪肝。張醫生強調，脂肪肝與體重並非完全掛鉤，而是與代謝健康密切相關。即使外表不胖，若腰圍超標、血糖偏高、血脂異常，肝臟仍可能悄悄亮起紅燈。

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MASLD的風險因素包括：中央肥胖、2型糖尿病、胰島素抗性、高血脂、高血壓；高糖飲食、缺乏運動、久坐、睡眠不足；家族史及基因變異；甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合症等內分泌疾病；類固醇、他莫昔芬等藥物影響；以及快速減重、營養不良、腸道菌群失調。

脂肪肝｜不只脂肪堆積發炎纖維化可逆轉

脂肪肝不僅是脂肪堆積，更是一場慢性低度發炎。脂肪細胞釋放的促炎因子及脂肪激素，會激活肝臟星狀細胞，逐步走向纖維化，並影響全身多個器官。脂肪肝患者中約一成會進展為脂肪性肝炎，與胰島素抗阻形成惡性循環，增加糖尿病等心血管疾病風險，並與心血管及肝臟相關死亡率顯著上升有關。

張醫生指出，脂肪肝相關炎症及纖維化如及早診斷，是有機會逆轉的。若能循序漸進減重7%至10%，3至6個月內肝脂肪可顯著改善。檢查方面，傳統超聲波只能定性「有或沒有」脂肪，而無創「肝纖維化掃描」則能量化脂肪含量和纖維化程度，精準追蹤療效。

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脂肪肝｜減重過快反傷肝每周不宜超過1.5公斤

減重是治療脂肪肝的基礎，但張醫生提醒市民須注意速度及方式。減肥過急（每週減重超過1.5公斤）可能適得其反。脂肪組織快速分解時，大量游離脂肪酸湧入肝臟，若肝臟來不及處理，反而加重脂肪堆積，甚至誘發肝炎。例如生酮飲食短期可減重、改善胰島素敏感性，但「Dirty Keto」（高飽和脂肪、低纖維、加工食品）可能增加肝臟發炎風險。

運動方面，建議每週累積150分鐘中強度有氧運動，配合每週兩次阻力訓練，才能有效改善脂肪肝。

脂肪肝｜治療新突破 GLP-1受體激動劑

過往脂肪肝沒有藥物治療，只能靠生活改善及減重。近年醫學界對脂肪肝治療有更多選擇。張醫生指出，GLP-1受體激動劑模擬腸道荷爾蒙GLP-1，集多重功效於一身：促進胰島素分泌（低血糖風險低）、抑制胰高血糖素、延緩胃排空、作用於下視丘食慾中樞，並有心臟與腎臟保護作用。研究證實其能顯著改善脂肪肝發炎及防止纖維化，目前已有多國批准用作脂肪肝治療。

不過，張醫生特別提醒，GLP-1受體激動劑並非人人適用，例如有甲狀腺髓樣癌個人或家族史、多發性內分泌腺瘤病二型，或嚴重腸胃病患者不宜使用，切勿自行購買使用，必須經醫生評估及指導。

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